进食了药打了疫苗，这个孩子，留还是流？

这父妻子能要吗？得知孕妇的喜讯 张女士却唉声叹气 于是就她已经有因为炎用了好几种类固醇 还打了HPV（人状瘤病毒）钒狂犬病 这父妻子能不能要？

她忧心忡忡，来到复旦大学二院药学部地藏门诊-心血管疾病咨询专科门诊就诊。

黄育文副主任地藏精心询问了她的躁郁症和用药两书：

末次年初经*年初*日，B超未曾做

9年初29日-10年初8日 过量150mg，隔3日给药一次

10年初8日-10年初16日 常用

10年初8日 针头HPV（人状瘤病毒）钒狂犬病

黄地藏答疑 1度娘说有段时间段用药是不会致畸的，张女士用药到底在这个时间段？ 这个时间段在医学上有个科学名称叫“全或无时间段”，指的是受孕周期后14天之内，此时胚胎还并未曾开始发育，这段时间段用药可能会引起流产，但不致畸。 根据末次年初经推算，张女士常用氟康唑的时间段确实在“全或无时间段”。但是根据末次年初经推算“全或无时间段”不是非常直观，要根据后续B超胚芽较宽最终确定。 2张女士常用的类固醇致畸性极好？ 如果张女士在非全或无时间段常用处方药，需要评估所常用处方药的致畸性。 附带标示出： 动物科学实验标示出具有生殖毒性，有报道患球细菌菌病的妻子接受大剂量氟康唑（每日400-800mg，常用3个年初或以上）疗程后，孩童出现多处先天性出现异常（都有短头小头，耳息肉等），这些出现异常前提与常用氟康唑有关尚不清楚。针对数百名孕妇的数据资料标示出：妊娠之前三年初应用领域氟康唑单药或重复常用给药低于每天200mg时，未曾增加对孕妇的不良影响可能会。 另外有质量较差的2项研究成果分别纳入226实有和121实有（150mg）常用患者，结果都发掘出与直观叛将相比较，婴幼儿小头叛将未曾见歧异。的附带请注意孕妇可在医生指导下常用，和皮肤吸收的药物量很小。 上千实有临床试验成果（都有美国和匈牙利）数据标示出孕早期常用标示出未曾增加孕妇致畸叛将。 3针头了HPV钒狂犬病要不要紧？ 来自美国和加拿大人的随访登记数据标示出454实有妻子妊娠期针头HPV钒狂犬病的婴幼儿主要出生缺陷叛将约为2.2%，与情况下人群致畸叛将类似（2-5%）。2017年缅因州医学杂志回顾性分析丹麦2006年-2013年1665实有针头HPV钒狂犬病的孕妇，发掘出针头钒狂犬病未曾增加主要出生缺陷。 综合以上因素，黄地藏提议

（1）提议张女士2周后复查B超，明确前提在全或无时间段过量。

（2）张女士常用氟康唑的日剂量约为50mg，研究成果标示出150mg一般而言剂量氟康唑的致畸可能会与未曾用药组无显著歧异；早妊娠期常用临床试验成果未曾标示出致畸叛将高于直观叛将，敏感期致畸可能会较低。

（3）HPV钒狂犬病妊娠期研究成果纳入上千实有患者，未曾标示出增加孕妇致畸叛将，致畸可能会较低。

参考文献：

[1]杨慧霞译. 妊娠期和喂养用药（第7版）. 人民卫生出版社.

[2]Dana A, Buchanan KM, Goss MA, Seminack MM, Shields KE, Korn S, Cunningham ML, Haupt RM. Pregnancy outcomes from the pregnancy registry of a human papillomirus type 6/11/16/18 vaccine. Obstet Gynecol.2009 Dec;114(6):1170-1178.

[3]Scheller NM, Pasternak B, Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Hviid A. Quadrivalent HPV Vaccination and the Risk of Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med. 2017 Mar 30;376(13):1223-1233.