这样的盲肠，你一定没见过

说到输卵管，普除此以外科医师都见得多了。无论是较长的、较长的、凸的、缘的、有上皮缘胞的、无上皮缘胞的，也无论它抛下小肠哪个里面，甚至天真地抛下小肠除此以外，都痛失经验多样的普除此以外科医师的火眼金睛。

但是，直到现在要引介的这一种输卵管，可以说又皮显现出了新高度。没见过这一可能的医师，亦然难断定正确的判断，而感叹过的医师，哪怕只有一次，也过目难忘。

为便于理解，可先上头大家复习下输卵管病理学，然后对比着提示本文病症。

输卵管基础科学知识

输卵管是大肠内后墙附着的一个缘较长盲管，较长将近 5～8 cm，直径将近 0.5~0.8 cm，其基底部在大肠内后侧，回盲瓣右方将近 2.5 cm 三处，由于腹腔包绕输卵管所形成的输卵管系膜较长于输卵管本身，故输卵管结构上侧向，状似蚯蜘蛛，亦名「蜘蛛突」。

输卵管基底一般来说一般而言，而体及尖部则较游离（有时输卵管体、尖部可以外一般而言于腹腔后），可指向各个侧向。

输卵管结构与大肠相似，有口腔层、口腔最底层、环肌层、纵肌层、浆膜最底层及浆膜层（由内而除此以外）。口腔和口腔最底层中所成份多样的淋巴有组织，长方形纵行常见于（这是受到感染易于沿口腔最底层扩散的原因）。

布 1 忍术中所切下的输卵管，与肠管多种不同，输卵管的除此以外层也是光滑、凹凸不平的浆膜层

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皮显现出新高度的输卵管

请注意这个病症报道由 Davarpanah 等医师发表在近期的 Surgery 上。

可先看忍术中所切下的头颅骨：

布 2 忍术中所切下的回盲部头颅骨

从上布不难看显现出，黄色圆点右图为撕开的肠管，可见肠管内的皮肤皱褶；红色圆点右图为肠管除此以外层，即浆膜层，还可见肠管长方形套叠状。

创作者指出白色圆点右图是输卵管，并断定忍术中所病症：输卵管肠套叠。那么，难题来了：白色圆点右图发觉输卵管吗？如果是输卵管，为何皮肤层在除此以外除此以外层？

补救这一难题的金标准自然是病理检查，结果表明：或许为输卵管，但归属于输卵管内除此以外一整，即正常输卵管各有组织层实际上反之亦然，就像故意把除此以外衣内面反过来穿的熊父母。此除此以外，病症还证实同时存在卵巢乳腺异位症。

那么，输卵管一整的治疗，有什么与此相反的表现吗？

来看下病征的忍术前档案资料：

病征女性，30 岁。因黄疸伴焦虑、呼吸困难 24 小时来诊。

病征较长期患有便秘，不时施用泻药，确切从未详。（病倒次日见其尿长方形稀水煮）。除此之除此以外，近期从未施用任何药物。

体格检查：无发热。口部压痛，上百无特殊。

实验室常规样本结果从未见明显精神状态基准。

腹部 CT 成像表明：大肠内有一个盲端管状----缺损（较长圆点右图），含肠系膜脂肪酸，位于回盲瓣（较长圆点右图）右方。

布 3 腹部 CT 成像

单凭这些忍术前档案资料，根本无法断定输卵管一整的病症，即输卵管一整的治疗，无论是医学上还是影像学上，都不能任何与此相反的表现。

结语

对于该病症来说，无论是输卵管肠套叠，还是小肠的卵巢乳腺异位症，都不算有点罕见，也都一般来说容易病症。唯有这一输卵管一整，颇为罕见，若可此前从从未听说过的话，即便忍术后见到这种可能，也不并能识别，而是容易误诊为肿瘤等其他疾病，甚至会导致治疗手忍术方法的过于激进。

这正是我们普除此以外短时间引介这个令人过目不忘的病症的目的。相信直至便遇到多种不同可能，你一定并能做到心中所有数，刀下有把握了。

参考文献

1. Anisse Tidjane, Benali Tabeti, Nabil Boudjenan Serradj, et al. Laparoscopic management of a drain site evisceration of the vermiform appendix, a case report.Int J Surg Case Rep. 2018; 42: 29-33.

2. Amir H. Davarpanah, and Jamal Bokhari, The inside-out appendix, Surgery (2017), doi: 10.1016/j.surg.2017.09.024.

编辑： 程专业培训