放疗图解胎儿脐静脉异常

后母妇肚脐尿道诱发并不一定包括肚脐尿道曲张、永存性右肚脐尿道、肚脐尿道诱发值得注意等，可合并其它实质性斜视，严重影响后母妇预后。来自美国的 Tara 学者等人通过一例个案报道对后母妇诱发肚脐尿道及其预后进行了分析，说明对于此类发生率，需结合后母妇临床指征及影像健康检查谨慎评估预后，篇名发表在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

病患者，32 岁，初产妇，后母妇 NT 值等各项高效率健康检查无诱发。后母 20 周常规产检提同上下腔尿道增宽并怀疑肚脐尿道诱发。后母妇核磁共振心动左图同上下腔尿道增宽（左图 1A），心脏解剖骨架正常人，门内尿道及尿道尿道腹水难以推断，怀疑先天性门内尿道系统生物学诱发（CAPVS）。遂行计划性后母妇核磁共振健康检查，唯肚脐尿道诱发较宽为两支，小得多主干与门内尿道左支毗连，较多主干与左腹腔尿道毗连（左图 1B-D）。

彩色多普勒并未探及右方肾脏内门内尿道腹水信号，余门内尿道左中右支、肾脏尿道及尿道尿道大多推断（左图 1E-F），再考虑后母妇门内尿道血栓或 CAPAS。MRI 健康检查同上后母妇腹内均肚脐尿道与右方腹腔尿道诱发连接（左图 1 G），后母妇肾脏尿道正常人（左图 1 H）。分量回波碱基唯门内尿道左中支及胫骨门内尿道右支正常人推断，T2 加权碱基唯右方肾脏内门内尿道少许流空信号。

病患者继续后母期并定期产检随诊，大多同上后母妇生稍长正常人，羊地下水正常人。病患者于后母 39+5 周顺产一女婴，身型 3865 g，Apgar 评级为 7~9 分。患儿生后第 1 天查肾脏功提同上正常人，头部核磁共振同上肾脏实质正常人，无胆管壮大，门内尿道左中右支及肾脏动尿道腹水大多无诱发，主静脉及下腔尿道管径正常人（左图 1I）。随访 8 月患儿仍正常人。回顾分析推断出，均右肾脏内门内尿道核磁共振并未唯腹水信号及 MRI 唯少许流空信号是其内腹水速度过低的表现。

左图 1 A 为后母妇头部横六角形声像左图，下腔尿道增宽（稍长斜线），约莫门内尿道细小（更长斜线）

左图 B 为后母妇膀胱横六角形声像左图，推断两条正常人肚脐静脉（三角八字）和肚脐尿道 1/3 均（斜线），与肚脐尿道腹水方向相反的一肚脐尿道主干与右方腹腔尿道毗连

左图 C 为肚脐带插入胎盘部矢状六角形声像左图（后母妇颈部位于右方），肚脐尿道小得多主干与左门内尿道毗连

左图 D 为后母妇头部矢状六角形声像左图（后母妇颈部靠拢右方），肚脐尿道小得多主干与门内尿道左支毗连，末端形成尿道尿道（斜线）。心血管较正常人时降低，小腹腔腹水信号难以推断

左图 E 为后母妇肾脏脏横六角形声像左图，肾脏尿道内腹水信号降低

左图 F 为后母妇肾脏脏横六角形声像左图，频率多普勒同上尿道尿道频率曲线正常人

左图 G 为后母妇 MRI T2 加权碱基轴位左图像，可唯肚脐尿道较多主干与右方腹腔尿道毗连

左图 H 为后母妇 MRI T2 加权碱基矢状位左图像同上后母妇肾脏内腹腔骨架（斜线）

左图 I 为产子核磁共振同上婴孩右方门内尿道及其主干形体、骨架、腹水大多正常人

无独有偶，既往也曾有肚脐尿道诱发较宽为两支的报道，但其结局却与本发生率截然不同，区分在于肚脐尿道较宽成两主干的管径不同。既往的发生率肚脐尿道诱发较宽为大小相等的两主干，分别与门内尿道左支及右方腹腔尿道毗连，病患者于后母期期出现严重后母妇水肿，遂于后母 28 周紧急分娩，产子 2 小时后母妇死亡。

据 Hofstaetter 等人报道，孤立性肚脐尿道、门内尿道或肾脏尿道诱发后母妇中，75% 结局良好，永存性右肚脐尿道合并其他斜视几率为 50%。肚脐尿道曲张也可合并其它斜视，若后母期期较以前推断出有曲张增宽可增加后母妇死亡的可能性。肚脐尿道可诱发连接于横膈膜、下腔尿道及少唯的腹腔尿道，并不一定因下腔尿道增宽进而被推断出（左图 2）。当体循环中血MB增多，MB负荷过重，可引起后母妇水肿或伤人。

左图 2 A 为正常人肚脐尿道（UV）自肚脐部东流门内尿道左支（LPV），尿道尿道（DV）均来源于门内尿道左支，东流下腔尿道（IVC）；左图 B 同上本发生率中肚脐尿道较多主干与右方腹腔尿道毗连，肚脐尿道小得多主干与右方门内尿道毗连，右方腹腔尿道与下腔尿道增宽，尿道尿道正常人；左图 C-F 同上肚脐尿道分别诱发连接于右方腹腔尿道、下腔尿道肾脏下段、下腔尿道肾脏上段和横膈膜，其中左图 C-E 的腹腔尿道、下腔尿道自肚脐尿道东流部近头侧增宽；左图 C-F 尿道尿道缺如

总之，笔记认为，当推断出肚脐尿道诱发时，配上核磁共振心动左图、MRI 等一系列健康检查，在不伴有其他实质性解剖诱发及后母妇水肿等情况下，预后尚可，密切产检随访即可。