绝经后激素治疗的不确定性与益处

宾夕法尼亚州内分泌研究都会（ENDO）公开发表了一项关于绝经后甲状腺激素病人（MHT）的社都会科学公开信。近年来，国际绝经研究都会（IMS）一直对MHT持支持态度，提倡绝经后女同病态恋只能接受MHT，但在宾夕法尼亚州MHT未曾获一致认可。本报就迄今为止甲状腺激素病人应用的旅游者问题采访了中都华医研究都会内社都会科学分都会绝经学一组一组长、肾衰竭郁琦，他认为此次ENDO社都会科学公开信代表了宾夕法尼亚州医师迄今为止对MHT的正面支持态度，其证明主要是对妇女心理健康倡议（WHI）研究成果图表的再量化，许多新毒药的推出和其他最新研究成果证明也对MHT的广泛应用不可忽视推动发挥作用。高皮质醇事件真相：再探究病人时机2002年，WHI研究成果的雌类似物联合行动病人研究成果被提前暂停，原因是病人一组胃癌、肺病变和丙型肝炎等愈演愈烈率高于治疗法一组。2004年，WHI研究成果的需注意雌二醇研究成果也由于未达预期高皮质醇维护发挥作用提前暂停。WHI研究成果致MHT广泛应用明显急剧下降。自此其后有研究成果有利于量化WHI研究成果结果。不一定女同病态恋必需开始MHT的年龄一组为50～54岁，而该年龄一组段女同病态恋在WHI研究成果中都至少占有3.5%。WHI研究成果亚一组量化结果显示，在绝经短时间＜10年、10～19年和≥20年许多人中都，只能接受相结合雌二醇+酒石酸甲吡啶甲状腺激素者愈演愈烈胃癌的相对后果（RR）分别为0.88、1.23和1.66（P=0.05）。相结合上述结果郁琦研究员指出，ENDO公开信总括是及早开始MHT，20世纪广泛应用对高皮质醇系统对有益。女同病态恋冠状食道病理波动开始于围绝经期，此时雌二醇高水平降偏高，内分泌特点扭转，主要为偏高密度脂蛋白（LDL）高水平下降，LDL沉积物于冠状食道壁即构成食道粥样包覆，该反复将近亲身经历10～15年。因此在冠状食道粥样包覆病理波动愈演愈烈初可开始MHT以传染病其实质性，对已构成食道粥样包覆者可用雌二醇无高皮质醇有益。总之，MHT高皮质醇有益的难以实现“20世纪广泛应用”，即MHT应把握病人“短时间墙面”。基本上研究成果确认，MHT对仍然所有高皮质醇哮喘的中都间举例来说（如内分泌谱波动、肾病后果、皮质醇和静脉弹病态等）至少有有益。此前宾夕法尼亚州开展的多项研究成果的研究成果某类年龄一组偏大，因此其结果为MHT似乎对高皮质醇系统对有不良受到影响。而要务多个研究成果至少确认了MHT的高皮质醇有益，研究成果某类多为更有利于绝经女同病态恋。丙型肝炎后果：避免主因急切关于丙型肝炎后果的问题，郁琦研究员中长期在所列3个多方面进行量化。要务丙型肝炎基础死亡率偏高要务女同病态恋丙型肝炎愈演愈烈率很偏高。对MHT与丙型肝炎的的关系，迄今为止研究成果结果尚不一致。即使MHT似乎减少丙型肝炎后果，后果下降程度也并不小，尤其对于要务女同病态恋，只能接受MHT后丙型肝炎死亡率仍远偏高于国际上。需注意雌二醇对睾丸受到影响非常大基本上研究成果认为，需注意雌二醇不减少丙型肝炎后果，其关键为雌二醇使用量。据报告，腋窝早、绝经晚为丙型肝炎危险性因素所，示意认知状况下雌二醇发挥作用短时间长者丙型肝炎后果高。妊娠次数少、哺乳短时间短、老年人等雌二醇掩盖减少事件真相至少为丙型肝炎危险性因素所。上述危险性因素所对睾丸的受到影响至少显著非常大MHT。另外，与认知病态雌二醇发挥作用短时间长者相对来说，可用的外源病态雌二醇低剂量远小于认知状态下雌二醇掩盖。对于只能接受MHT的女同病态恋，可用的雌二醇使用量至少相当于女同病态恋正常月经周期中都雌二醇最偏高高水平。因此，雌二醇可用病人对睾丸受到影响很小。类似物各种类型与MHT对睾丸的受到影响关的MHT对睾丸的受到影响似乎与类似物各种类型有关。WHI研究成果结果显示，需注意雌二醇者丙型肝炎后果未下降，但广泛应用雌二醇+酒石酸甲吡啶甲状腺激素大将近5年者后果下降。西欧学者推断出，天然类似物和近似于天然的类似物不减少丙型肝炎后果。ENDO本次公开信中都提到，2002年后MHT广泛应用急剧下降，随即雌二醇复合物阳病态丙型肝炎死亡率短时间内急剧下降。但此前在西欧多必需来源于19-血清素睾酮的类似物，即炔诺酮，这与宾夕法尼亚州常用的酒石酸甲吡啶甲状腺激素一样至少都会减少丙型肝炎后果。停用基于上述毒口服的MHT后丙型肝炎死亡率必定降偏高。因此，迄今为止的MHT极端于必需天然或近似于天然的类似物，都有尘埃化有效成分或地屈甲状腺激素。类似物已成迄今为止MHT研究成果的旅游者，相信将获得更是鲜为人知图表。类似物在MHT中都的主要发挥作用为维护输卵管上皮细胞。两栖动物研究成果表明，新型类似物屈螺酮消除输卵管上皮细胞增生的低剂量远小于诱导睾丸的低剂量，理论上似乎不减少丙型肝炎后果，可不更是多证明支持。给毒药途径或许研究成果。MHT给毒药途径亦为迄今为止研究成果旅游者，其中都经皮雌二醇最受追捧。经皮雌二醇具所列低成本：①不减少肝细胞分担经肝细胞代谢的毒口服都会减少肝细胞分担，因此经皮雌二醇亦等同于于肝胆功能不佳者；②不受到影响凝血系统对雌二醇在经肝细胞代谢反复中都似乎都会受到影响凝血系统对，因此偏高低剂量似乎都会减少静脉高血压病变症（VTE）后果，有研究成果确认，对年龄一组较少者，甲状腺激素可用都会减少溃疡后果，但经皮雌二醇不减少该后果，另有研究成果确认，与治疗法相对来说，绝经后女同病态恋偏高低剂量可用甲状腺激素溃疡的RR为4，而经皮雌二醇RR为0.9；③丙型肝炎后果似乎较偏高西欧有注意到病态研究成果报告，与治疗法相对来说，广泛应用经皮雌二醇和天然或近似于天然类似物者愈演愈烈丙型肝炎的RR为1.07；④血毒药浓度稳定经皮雌二醇毒口服释放平稳、持续，因此血毒药浓度稳定。经皮雌二醇似乎更是等同于于年龄一组偏大、吸烟、病症、重病肝胆哮喘或有高血压病变病史等溃疡高危因素所的女同病态恋。但经皮雌二醇对糖代谢和胆的受到影响，尤其是降偏高LDL胆的有益仍待有利于研究成果确认。总结ENDO在其社都会科学公开信中都总结，MHT主要有益都有消除潮热和泌尿生殖道症状、传染病骨折和肾病，其后果为静脉溃疡事件真相、病卒中都和胆囊炎。对于在50～59岁或绝经10短期内开始MHT的女同病态恋，其额外有益还都有降偏高总死亡率和减少胃癌，雌二醇与某些合成类似物联合行动广泛应用5年以上减少丙型肝炎后果，但需注意雌二醇者后果不下降，雌二醇与天然或近似于天然类似物联合行动广泛应用似乎也不减少丙型肝炎后果。郁琦研究员指出，MHT有益已被广泛认可，及早必需开始MHT还对高皮质醇系统对具有益，最似乎的后果是丙型肝炎和VTE。必需天然或近似于天然的类似物能避免似乎的丙型肝炎后果，经皮雌二醇似乎不减少丙型肝炎后果，也不减少病卒中都和静脉高血压病变症后果，年龄一组较少者适宜广泛应用。高皮质醇事件真相基础研究成果、两栖动物模型试验和注意到病态研究成果至少支持MHT传染病食道粥样包覆、减少胃癌事件真相的假设。（B级证明）更有利于亚一组量化示意，WHI研究成果总体量化中都注意到到的有益不足和胃癌后果下降是由于MHT对绝经多年后开始病人的老年女同病态恋产生不利受到影响，该部分许多人在WHI研究成果报告的事件真相中都占有基本上。（B级证明）只能接受MHT者VTE后果加倍，MHT和基线危险性因素所（年龄一组、身体健康指标大、易栓症、手术、活动度降偏高）对溃疡的危险性程度以减法的关系翻倍。（A级证明）在已存在静脉哮喘的老年女同病态恋中都，甲状腺激素可用不降偏高病卒中都愈演愈烈率。（A级证明）对绝经后心理健康女同病态恋，原则上低剂量偏高低剂量MHT似乎使病卒中都后果下降1/3。（B级证明）可用小低剂量雌二醇似乎不减少病卒中都后果。（C级证明） 丙型肝炎后果广泛应用雌二醇大将近5年使丙型肝炎后果下降，尤其是在更有利于绝经的女同病态恋中都。（B级证明）只能接受MHT的女同病态恋在停用雌二醇5短期内丙型肝炎后果消失。（B级证明）绝经5短期内开始MHT者，需注意雌二醇5年丙型肝炎后果下降最小，为0/1000名～2.59/1000名。（C级证明）雌类似物联合行动病人，尤其是与合成类似物常为，与浸润病态丙型肝炎（IBC）后果下降关的，IBC似乎愈演愈烈在开始病人3～5短期内，大将近这一短时间IBC后果日益下降。（B级证明）2项独立研究成果报告，甲状腺激素（似乎还都有地屈甲状腺激素）与雌二醇联合行动广泛应用少于5年不减少丙型肝炎后果。（C级证明）WHI研究成果结果显示，雌类似物联合行动广泛应用愈演愈烈丙型肝炎的RR为1.26，该图表似乎只能应用于对绝经后20世纪未只能接受MHT者进行后果评估，这部分许多人为MTH的主要广泛应用许多人，其后果评估临床意义最大。（B级证明）WHI研究成果结果显示，首次只能接受雌类似物联合行动病人者在广泛应用5.2年后丙型肝炎后果不下降，似乎由于基本上女同病态恋在末次月经5年后开始MHT。（B级证明）据图表结果显示雌二醇复合物阳病态丙型肝炎的愈演愈烈率短时间内急剧下降，这与2002年WHI研究成果首次报告结果后MHT广泛应用急剧下降关的。（B级证明）经皮雌二醇基于注意到病态研究成果图表，经皮雌二醇不减少VTE后果。（C级证明）原则上低剂量雌二醇（都有经皮雌二醇等）可显著降偏高潮热频率和严重度。（A级证明）

总编： 冯志华