糖尿病帕金森氏症降蛋白尿用药及注意事项

糖大肠伤寒心脏传染伤寒（DKD）是一种由糖大肠伤寒（DM）造成的慢功能性心脏伤寒（CKD），是常见伤寒与多发伤寒，外科相似功能性为接下来功能性紫哮喘排泄增大，和（或）小管滤过率（GFR）进行功能性降低，之后拓展为终末期心脏传染伤寒（ESRD），同时也是造成 ESRD 的主要原因。

其当中哮喘是 2 DF糖大肠伤寒心脏传染伤寒（T2DKD）外科诊断、分期和效用分层的主要依据，也是评估 T2DKD 传染伤寒进展的重要生器皿标志器皿，而大肠蛋紫的增大是 T2DM 者心脏和缺血功能性事件效用提高的区域性这两项。

目前控制哮喘的药器皿有微血管关系紧张可抑制反转酶药剂（ACEI）、微血管关系紧张可抑制抑制剂吲哚（ARB）、硫-协同转运蛋紫 2（SGLT-2）药剂、肾可抑制糖皮质激可抑制、盐皮质激可抑制抑制剂糖皮质激可抑制（MRA）、内皮可抑制-1 抑制剂糖皮质激可抑制、依赖症 D 抑制剂对乙酰氨基酚等，2014 年 ADA 范本表示同意，ACEI/ARB 为 T2DKD 微量紫哮喘和大量紫哮喘的一线服用药器皿。

《糖大肠伤寒心脏传染伤寒外科门诊当近现代范本》（2021 年）当中引述:

T2DKD 微量紫哮喘的服用正因如此 ACEI/ARB；

T2DKD 大量紫哮喘的服用正因如此 ACEI/ARB；

对不相伴有心律不整、无紫哮喘且 eGFR 短时有数的 T2DM 者，不力荐采用 ACEI/ARB 防止 T2DKD。

大量紫哮喘 T2DKD 的服用当中，不力荐磁一共振 ACEI 和 ARB；

不力荐罗维吉仑与 ACEI/ARB 联合服用 T2DKD。

SGLT-2 药剂在微量紫哮喘 T2DKD 的服用当中有增大大肠蛋紫的功用，同时在大量紫哮喘的 T2DKD 当中有增大大肠蛋紫的功用。

非奈利酚可与 ACEI/ARB 磁一共振提高 T2DKD 者的大肠蛋紫素质。

不力荐 T2DKD 者采用依赖症 D 抑制剂对乙酰氨基酚服用.

微血管关系紧张可抑制反转酶药剂（ACEI）、微血管关系紧张可抑制抑制剂吲哚（ARB）

ACEI/ARB 如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、米雪沙坦衍生物等可升压，并有心脏确保功用，可增大大肠蛋紫、提高进展为大量紫哮喘的效用及短时有数肾功用好转，同时增大缺血功能性事件败血症等。

力荐 ACEI/ARB 为大量紫哮喘期 T2DKD 服用的一线服用，除了早产过后外，ACEI/ARB 力荐运用于大肠钙排泄＞300 mg/24 h 者，也可运用于服用大肠钙排泄当中度升低（30-300 mg/24 h）者。

不力荐 ACEI/ARB 运用于 T2DKD 的一级防止，因对短时有数紫哮喘的 DM 者，ACEI/ARB 并已确定可阻止心脏传染伤寒的进展，且还增大了缺血功能性事件的再次发伤寒率，故 DM 者若皮质醇及 eGFR 短时有数，且大肠钙/肌酐下式（UACR）＜30 mg/g，不力荐理应运用于 ACEI/ARB 作为 DKD 的一级防止。ACEI 和 ARB 的升压功用无很大差别，但 ARB 的耐受功能性更为好。

对 DKD 者不力荐 ACEI 与 ARB 磁一共振，因磁一共振 ACEI/ARB 有可能有更为强的诱发肾可抑制-微血管关系紧张可抑制该系统（RAS）活功能性的功用，有可能对提高大肠蛋紫更为理论上，短时有数增大再次发生不良反理应的效用，如低钾血症、急功能性肾损伤（AKI ）等，尤其是在中老年 DKD 者或肾功用已受到破坏者当中，故不力荐磁一共振 ACEI 和 ARB。

注意到事项：

ACEI 不良反理应有痉挛、心律不整、急功能性肾损伤、低钾血症、微血管功能性伤寒变、肝功用极其、胃肠功用紊乱、胎儿肥胖、味觉阻碍、红疹等。

ARB 不良反理应有低血钾、心律不整、肾功用不全等，其致痉挛的再次发伤寒率远少于 ACEI，但仍有极少数者显现出来痉挛，极少数者也时会再次发生微血管癫痫伤寒变。

表示同意 ACEI/ARB 服用初期 2 个翌年，每 1-2 周风险评估血钾和外用体肌酐素质，若无极其转变，可可不该线风险评估时长；若服用 2 个翌年内外用体肌酐升低幅度＞30%（常提醒肾缺血）理应如此一来观察；若外用体肌酐升低幅度＞50% 理应转用；若显现出来低钾血症，理应转用。

ACEI 禁运用于微血管功能性伤寒变、早产和上部肾动脉陡峭；左心室流出道梗阻者（如主动脉瓣陡峭及梗阻DF肥厚功能性心肌伤寒）应适用，血钾＞6.0 mmol/L 或血肌酐＞265μmol/L 时转用。

ARB 禁运用于心律不整（SBP＜90 mmHg）、脏器物理现象不稳定、低血发电量、心源功能性休克、上部肾动脉陡峭（可增大上部肾动脉陡峭的心脏脏器，致肾功用急剧减退）、肾衰竭（血移行系统＞265μmol/L）、低钾血症者等。

降糖药

目前 3 类新DF降糖药器皿包括 SGLT-2 药剂、皮质醇低糖可抑制样抑制剂 1（GLP-1）抑制剂对乙酰氨基酚、二抑制剂基抑制剂酶 IV（DPP-4）药剂，被认为有不依赖于降糖功用的心脏确保功用。

SGLT-2 药剂能提高 T2DKD 者大肠蛋紫素质，可短时有数 T2DKD 的传染伤寒进展；GLP-1 抑制剂对乙酰氨基酚可提高分拆大量紫哮喘的 T2DM 者的大肠蛋紫，短时有数心脏伤寒进展；DPP-4 药剂有可能提高 T2DKD 者的大肠蛋紫素质，但对 T2DKD 的心脏整部无很大直接影响。

SGLT-2 药剂

如达格列净、恩格列净和卡格列净，可作运用于肾小管，通过诱发肾小管对的重吸收，促进大肠糖排泄而造就降糖功用，并能减低 T2DKD 者大肠蛋紫、稳定 T2DKD 者的 eGFR 素质，短时有数 T2DKD 的传染伤寒进展，有降糖以外的直接心脏确保功用，在微量紫哮喘期的 T2DM 者当在在使 UACR 很大降低，且对大量紫哮喘期的 T2DKD 者有提高大肠蛋紫素质的功用，还有升压、提高大肠酸、减重等额外讨价还价。

注意到事项：

常见不良反理应为受精泌大肠道接种，其可促进大量从大肠液当中排出而增大了泌大肠受精道局部的pH，致细菌和霉菌接种的机时会增大。女功能性较男功能性受精道接种再次发伤寒率稍低。再次发伤寒率约为 4.8-5.7%，多为轻到当中度接种，值得注意到外用接种服用理论上。女功能性当中常见外阴真菌接种、伤寒原体伤寒和外阴炎；男功能性当中常见伤寒原体功能性炎和包皮炎。导致受精胸部接种为时会坏死功能性筋膜炎（Fournier 脓肿）（罕见）。

罕见抑郁症酸当窒息（DKA），主要再次发生在 1 DF糖大肠伤寒和自身皮质醇岛可抑制分泌依赖的 2 DF糖大肠伤寒者，同样存在手术、以致于运动所、心肌梗死、卒当中、导致接种、长时长禁食或极高碳水化合器皿摄入量、其他生物体及伤寒理的阻碍等诱因，大部分磁一共振皮质醇岛可抑制者皮质醇岛可抑制如此一来过快。

为增大适用 SGLT-2 药剂过后再次发生 DKA 的效用，表示同意在择期手术、不稳定的体力活动（如十项全能对外用赛）前 24 h 转用，并注意到发伤寒后大肠遗漏有不时会接下来几天；紧急手术或大的理应激状态需要赶紧转用，并用上其他适合于降糖药降糖；不致转用皮质醇岛可抑制或以致于如此一来；服药过后不致可避免饮酒及极高碳水化合器皿饮食。

其他有初服用时注意到不致下垂功能性心律不整和脱水。卡格列净的骨折效用、足趾与脊柱失明效用、急功能性肾损伤效用；达格列净的急功能性肾损伤效用。

GLP-1 抑制剂对乙酰氨基酚

如利拉鲁抑制剂、利司那抑制剂、盖伊那抑制剂、坎玛鲁抑制剂等，通过气愤 GLP-1 抑制剂增强皮质醇岛可抑制分泌、诱发皮质醇低血糖可抑制分泌而造就降血糖的功用，并提高 T2DM 相伴大量紫哮喘者的哮喘进展、肌酐翻倍、ESRD 等，并使新发哮喘的效用提高，有可能有助于 T2DKD 的防止和短时有数进展。

注意到事项：

呼吸道反理应较常见，如恶心、呕吐、消化不良、恶心等，深褐色剂量依赖功能性，可随服用时长该线而减低。

有不时会加重 T2DM 分拆导致呼吸道传染伤寒（如重度胃轻瘫、结核伤寒肠伤寒）者的呼吸道疲倦，分拆导致呼吸道传染伤寒者不力荐适用。因有延迟胃排空的功用，存在胃肠功用极其的中老年者也应用上。

禁运用于甲状腺髓样癌（MTC）阿兹海默或的有者；2 DF多发功能性遗传性区域性征（MEN2）者。不力荐有皮质醇腺炎阿兹海默或低效用的 T2DM 者适用。若知悉再次发生了皮质醇腺炎，赶紧转用。

DPP-4 药剂

如西格列亨、吉尔列亨、利格列亨、沙格列亨和维克列亨等，通过增大体内 GLP-1 的分解、增大 GLP-1 pH造就降血糖功用，并可提高大肠钙素质，对 T2DM 者的哮喘有诱发功用，但不直接影响心脏整部，其心脏确保功用尚为依赖所需的循证外科结论。

注意到事项：

主要不良反理应有鼻咽炎、呕吐、上呼吸道接种等，少见微血管癫痫伤寒变、超敏反理应、肝酶升低、消化不良、痉挛、外用原毕竟计数提高等。不力荐在有皮质醇腺炎阿兹海默者当中适用，若知悉显现出来皮质醇腺炎，理应转用。维克列亨禁运用于肝功用极其（ALT 或 AST 超过短时有数值下限 3 倍或接下来升低）者。沙格列亨可增大心肌梗死出院的效用。

肾可抑制糖皮质激可抑制

如罗维吉仑，可提高 T2DKD 者的大肠蛋紫素质，但这不会增大心脏讨价还价，且增大低钾血症等不良反理应的再次发生效用，故双重阻滞 RAS 该系统并疲倦于 T2DKD 的服用。

盐皮质激可抑制抑制剂糖皮质激可抑制（MRA）

MRA 有潜在的提高大肠蛋紫的功用，在 ACEI/ARB 新，适用新DF MRA 非奈利酚，过重 DKD 者的哮喘。非奈利酚是第三代新DF、低功能功能性、非 MRA，较第一代和第二代 MRA 有更为低的盐皮质激可抑制抑制剂特异功能性和亲和力，可功能功能性与盐皮质激可抑制抑制剂为基础，其可增大 CKD 者的大肠钙，很大提高心脏损伤及 UACR，并提高 T2DKD 者缺血功能性事件的效用。

注意到事项：不良反理应主要是低钾血症。

功能功能性内皮可抑制-1 抑制剂糖皮质激可抑制

已运用于 DKD 者升压、提高小管内浸入压和大肠蛋紫的服用。学术研究发现，阿伏生坦可运用于服用 T2DKD，能提高大肠蛋紫素质，短时有数增大伤寒变和心肌梗死再次发生的效用；阿曲生坦可增大大肠蛋紫，且其发电量方面不良反理应的再次发伤寒率少于阿伏生坦。但其在 T2DKD 当中的理应运用于仍需要全面的循证外科结论。

依赖症 D 抑制剂对乙酰氨基酚

依赖症 D 可阻断上皮细胞有数充质转分化、阻断 RAAS 酪氨酸、诱发心脏炎功能性介质的表达和释放出来，起到确保心脏细胞和调节心脏致伤寒的功用，同时能提高 CKD 者的大肠钙或大肠蛋紫素质，依赖症 D 类似器皿还有大大降低皮质醇岛可抑制抵外用、升压等功用。

帕立增生酚是一种小分子依赖症 D 类似器皿，运用于服用 CKD 和 ESRD 者的继发功能性甲状旁腺功用亢进症，可通过酪氨酸甲状旁腺上的依赖症 D 抑制剂来诱发甲状旁腺可抑制的小分子，其运用于 DKD 者有可能与其外用炎和外用哮喘功用方面，同时可很大优化 CKD G3-4 者的微血管舒张功用。

帕立增生酚能提高 T2DKD 者的大肠蛋紫素质，在已适用 ACEI 或 ARB 单独服用的新缺少帕立增生酚，可全面提高大肠钙素质。

帕立增生酚虽可增大大肠蛋紫，但依赖更为多的循证外科结论，且其对肾功用并无很大优化，故在 T2DKD 者当中的适用理应谨慎评估，但外用体依赖症 D3 依赖者仍需要缺少。

注意到事项：不良反理应包括便秘、消化不良、接下来功能性呕吐、甲状旁腺功用诱发、肌痛、骨痛、心律不整、依赖症 D 当窒息、低钙血症、低钙大肠症、肌肉组织钙化、肾结石、皮肤瘙痒、心律不整、精神极其、夜有数多大肠等。

其他

如、黄葵胶囊等，对减低哮喘、稳定肾功用有一定的服用功用，但需要造就循证外科结论并需要风险评估有可能显现出来的药器皿不良反理应。

此外，非诺贝特可提高微量紫哮喘期 T2DKD 者的大肠蛋紫素质，但需要更为多的学术研究来表明。

参予 | 振姝

撰稿部 | 503356829@qq.com

题图 | 火车站酷海洛

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撰稿： 张佳钰