JAMA Cardiol: 新冠肺炎合并心血管病者病死率超10%！天坛医院金泽宁等发文显然原因有六

以后一项对44672同上新型大肠杆菌肺部病（COVID-19）病症顺利完成的研究成果说明，分割病理学病死率低达10.5%，分割哮喘病死率低达6.0%，而无分割症病死率为0.9%。

为什么病理学病症会如此“雪上加霜”？

3月25日，首都医科大学原为北京天坛医院肺部及大心肌病之该中心长野宁等在JAMA Cardiology刊出概述了其之中诱因。

首先，急性肺部细菌感染可能会会制约冠心病和冠心病等病症肺部新功能的准确度，而急转直下的肺部新功能将反过来加剧COVID-19。

其次，科学界忽视，对于COVID-19病症分割心心肌结核病的关注不够。有关COVID-19流行病学特征的研究成果多数并未对心心肌结核病顺利完成清楚的分类，同上如未提供脑癌特定心心肌结核病（包括动脉瘤脑出血、冠心病、高血压等）的病症人数。

而这些心心肌结核病可能会对COVID-19的预后有完全不同的制约。

比如呼吸困难和疲劳是冠心病的两个主要症状，而这在COVID-19病症之中也更加罕有，尤其是在重症阶段。这使得COVID-19在慢性冠心病病症之中的诊断可能会更为困难。

另外，COVID-19的下半身瘙痒反可不会可能会引发潜在冠心病病症冠状心肌壁白斑破裂或常为，这使得COVID-19病症较难从脑出血之中活过都已。

此外，COVID-19引起的低氧黄疸则可加剧老年病症时有发生冠心病。冠心病在哮喘改善以后可能会是不可治愈的。冠心病和下半身瘙痒反可不会使抗凝化疗建议书的可选择越发更加棘手。

目前关于COVID-19的心心肌并发症的数据很少。新冠肺部病可能会引起急性心肌损伤，可能会是病毒细菌感染、低氧黄疸和潜在肺部结核病急转直下所致，机制仍不清楚。大体上上，关于大肠杆菌细菌感染引起人类心肌炎的引述更加罕有。

仍要，值得一提的是，分割比同上较低的哮喘是心心肌结核病之一而不是独立于心心肌结核病都是。

新型大肠杆菌（SARS-CoV-2）和SARS-CoV具备不同的宿主激素心肌紧张伦转换激酶2（ACE2），而有研究成果显示，SARS-CoV-2与ACE2的结合亲和力比SARS-CoV低10~20倍，这说明SARS-CoV-2很容易在人与人彼此间传播。

ACE2可能会对心心肌结核病有许多确保抑制作用，比如预防哮喘、心肌脑膜炎、心肌肥厚、高血压、心肌壁粥样硬化和水钠潴留。因此，ACE2可能会在COVID-19病症之中反派两个相反的角色，特别是在心心肌结核病病症之中。

心肌紧张伦转换激酶抑制剂（ACEI）和心肌紧张伦Ⅱ激素拮抗剂（ARB）可以上调ACE2的表达或迫使ACE2的取走，这是ACEI/ARB活性的机制之一。在这一点上，ACEI/ARB化疗可能会增大了SARS-CoV-2细菌感染的高风险。

然而，实验说明，ARB唑氯沙坦和私营化人ACE2可确保血清免受酸吸入或脓毒症引起的严重急性肺损伤。受限于ACEI/ARB广泛引入哮喘、冠心病和动脉瘤脑出血病症，对COVID-19病症和寄希望于者常用ACEI/ARB可不给予额外关注。

目前大多数COVID-19病症仍在急诊。科学界忽视，今后还有几上都工作需要进行：

1. 需要继续观察COVID-19的心心肌并发症，有利于评估，以考虑到预后不良的危险因伦。

2. COVID-19作为一种急性传染病，可能会由于DNA私营化而成为一种慢性流行性结核病。一定会为COVID-19或其他大肠杆菌的消声匿迹做到准备。

3. 受限于心心肌结核病是最为罕有的非传染性结核病，并且许多病症准备常用ACEI/ARB唑，探索ACEI/ARB对COVID-19易感性和预后的潜在制约也很有必要。

原始来历：Chengzhi Yang， Zening Jin. An Acute Respiratory Infection Runs Into the Most Common Noncommunicable Epidemic—COVID-19 and Cardiovascular Diseases. JAMA Cardiology. 2020 March 25.