渴望很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔复合普遍假定唯人工早产奥义或自然早产刮宫奥义后，今天，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个奥义语已经CE，都代表宫腔复合。宫腔复合常见的腹泻都有呕吐、子宫不规则甚至闭经和不孕。

为了愈来愈好地监督临床宫腔复合的病症与病患，美国小儿腔镜学就会与欧洲小儿内镜协就会在慢慢地指南的一新减低了许多最属于自己抗病毒结果，推出了属于自己宫腔复合实践该小组。现将该小组重点归纳如下：

宫腔镜是病症宫腔复合的金新标准，条件并不需要时必要首选

对于怀疑 Asherman 综合征的男性，宫腔镜是病症宫腔复合的金新标准，条件并不需要时必要首选（B 级）。与技奥义手段检查和相较，宫腔镜能愈来愈准确的所述宫腔的型态、宫腔复合的程度以及增生的总质量，并能同时展开病患。

胎盘输精管显像的骗阳性率较为较高（较高达 39%），并且无法侦测胎盘增生纤维化以及无法辨别宫腔复合的程度，因此相当多应用并不相当多。

如果不用展开宫腔镜，那么可以选择胎盘输精管显像或者宫腔声学显像（B 级）

多普勒医学影像也许就会提醒病患不孕症的危险性，MRI 缘故价格低廉，可信度也不较高。这些铁子技奥义还缺乏大样本的临床深入研究，也并没自荐在临床相当多应用于。（C 级）

7 种参考资料的定义

对宫腔复合展开定义是有必要的，因为预后与疾病较为严重程度相关。（B 级）

但现今并没一个统一的宫腔复合定义新标准，多种不同秘密组织根据自己的理论上状况提出了多种不同的定义新标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种自荐的公共卫生方法

宫腔镜动疗程宫腔复合的危险性与疗程类型有关：在实践中所的增生的疗程（比如溃疡铁切）危险性很低，而那些无关几层或覆盖面积相当多的疗程危险性较较高。（B 级）

切除病变的方法也也许就会受到影响宫腔复合的危险性：在非早产胎盘中所展开铁切或者在早产胎盘中所无画面驱使盲目操作就会减低宫腔复合的危险性。（C 级）

动疗程相当多应用宫腔复合屏障能在短期内减少宫腔复合的发展，但现今还缺乏相当多应用于屏障系统有否就会受到影响其后不孕的数据资料。（A 级）

6 种处理方法

由于宫腔复合并不威胁肉体，因此只有在病患再次出现呕吐、不孕、长时间早产或者子宫不规则（都有闭经）等腹泻才展开病患。各种病患的目的就是以后宫腔的短时间空腔，修葺宫腔和卵巢管的短时间型态，促进卵巢管、宫腔和输精管之间的沟通。从而确保短时间子宫和精子的移动及输精管着床。

1. 盼望病患：

现今有限的支持盼望病患的深入研究发表在 1982 年，数据资料说明了就会有多达 78% 的宫腔复合病患能在 7 年末以后子宫，有 45.5% 的病患能在 7 年末早产。

2. 卵巢扩展到：

宫腔以及增生没重击的卵巢狭窄可以通过医学影像驱使（或者没医学影像驱使）下卵巢扩展到展开病患。现今所有的关于卵巢扩展到的可靠数据资料都是宫腔镜再次出现在此之前的数据资料，并且有盲探致使胎盘破裂的刊文。因此，现今这项铁子技奥义的相当多应用于相当局限。

3. 刮宫奥义：

刮宫奥义是宫腔镜再次出现在此之前最常用的病患手段，有刊文显示有分之一 84% 的病人能重新以后短时间子宫。但宫腔镜再次出现在此之后，因其假定实质性重击增生的也许，刮宫奥义就不再是病症病患宫腔复合的最佳手段了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以凝视放大来对宫腔复合展开病患。宫腔镜检查和本身就必须卵巢扩展到，这本身就就会对轻度的卵巢复合展开病患，并且，还可以相当多应用于宫腔镜的尖端展开钝性剥离。当然，复合就越多，就越致密，再次发生胎盘后背等败血症的危险性就就越大。

今天，单双极等铁儿科器械及 Nd:YAG 成像等的相当多应用于可以在凝视下展开宫腔复合松解，并且具切削精确及止血很差等特点。但要提醒，相当多应用于时一旦再次发生胎盘后背，则也许致使一定的皮肉重击。并且必须考虑运输成本难题以及为了容量疗程器械踏入也许必须实质性扩展到卵巢。

现今还并没深入研究来较为这些新铁子技奥义与其他铁子技奥义，因此，没确实说明了某种铁子技奥义愈来愈具不可否认。有间接确实说明了，铁儿科疗程也许假定实质性重击增生的危险性。

相当多应用于剪刀和针的机械设计转化被认为是精华的疗程病患方法。对于合适的病患，疗程病患也可以在门诊展开，其结局与住院病患相似。

5. 其他宫腔镜铁子技奥义：

当无法相当多应用于精华的宫腔镜铁子技奥义或者相当多应用于宫腔镜铁子技奥义并不安全的时候，可以建构相当多应用于一些其他的宫腔镜铁子技奥义。比如当宫腔复合相当较为严重的时候，可以相当多应用于 Collins 铁刀从宫底到卵巢切削一个 6～8 mm 深的后背，来增大胎盘腔。在一个小范围内临床实验者，有 71% 的病患有所突破。

全麻下宫腔镜驱使下相当多应用于 Tuohy 针在透视驱使下展开较为严重宫腔复合钝性转化可以相当多应用于愈来愈细的宫腔镜并且减低胎盘后背的危险性，并且即便再次出现了胎盘后背也就会减低皮肉重击的危险性。但其铁子技奥义价格低廉，并且就会使病患渗入于铁离辐射仍要。

胃医学影像可用来驱使宫腔镜下宫腔复合松解，除了起到辅助驱使抑制作用，还能同时检查和盆腔其他器官。

病患宫腔阻塞的另一种方法是依次相当多应用于卵巢扩展到器从胎盘颈向上胎盘输精管嘴巴，产生两个侧位标记和上端的纤维才于，然后在胃镜驱使下相当多应用于宫腔镜展开松解。但在一小范围内实验者，6 名男性有 2 名再次发生了胎盘后背以及大量溃疡。因此此项铁子技奥义必须考虑到相当多应用于胃镜减低疗程运输成本及潜在败血症危险性，尽管其能缓解生育动态，但由于数据资料有限，败血症再次患病率较高，因此并不自荐相当多应用于。

6. 非宫腔镜铁子技奥义：

开腹疗程、胎盘切开奥义等因其外伤大、败血症多，现在已极少相当多应用于，仅一般来说于其他铁子技奥义不理论上或者其他也许的较为严重状况。

现将疗程病患宫腔复合的自荐说明了如下：（表二）

宫腔复合奥义后节育器不必要相当多应用于含铜节育器

分之一有 30%～60% 的病患就会再次出现奥义后入院，现今已经有就越来就越多的临床深入研究试验中来风险评估各种液体和半液体（悬浮）屏障的能避免入院的效用。

现代的奥义后剥离胎盘壁的液体屏障都有相当多应用于 IUD（院中所避孕器）、羊膜移植或支架，举例来说都都有一个末端有海氏的院中所穿孔。悬浮屏障都有透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基有机酸锂也都踏入了愈来愈加宽松的抗病毒。现今，已经有 5 个临床深入研究试验中来风险评估二级公共卫生策略的效用。现将二级公共卫生的自荐说明了如下：（表三）

奥义后风险评估

轻至中所度的宫腔复合入院率分之一为 1/3，而重度宫腔复合的入院率则较高达 2/3。因此，无论病患有否展开了儿科病患，都必要展开宫腔状况的随访（B 级），举例来说在奥义后两到三个子宫周期后展开。动态监测的工具都有宫腔镜和胎盘输精管显像，对于入院的病人必须后再次展开松解。

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编辑： 郑雅雯